Nombre y apellidos

D.N.I.

Lugar y fecha de nacimiento

Nombre del Colectivo (si se da el caso)

Domicilio

Código Postal y Municipio

Teléfonos

Correo electrónico

Modalidad en la que participa

Datos de la obra, técnica, medidas, formato, precio

Breve currículum

- Aquellos autores que quieran aparecer reflejados en catálogo con un nombre distinto al suyo propio (apodo o derivación del nombre) deberá especificarlo en la ficha de inscripción.
El firmante conoce y acepta las presentes bases y declara que los datos expresados en la solicitud son ciertos, así como la autoría de la/s obra/s presentada/s.

Firmado:

Málaga, a ______ de ___________________ de 2005
La participación en esta Muestra implica la total aceptación de las presentes bases

Imprime esta Ficha de Inscripción, rellénala y entrégala o envíala por correo a:
Centro Cívico
Sala Jimera de Líbar (Nómadas 2005)
Avenida de los Guindos, 48
29004 Málaga.

Una vez transcurrido el plazo de inscripción en cada una de las modalidades no se admitirá ningún trabajo.

Inscripción on-line